Prontuário eletrônico: otimizando acesso às informações médicas

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A evolução tecnológica é algo que interfere diretamente na Medicina. Vacinas, formas de cirurgia e tratamentos novos são consequência dessa modernização. Entretanto, ela também é crucial em áreas mais administrativas da saúde, permitindo a otimização dos processos e a coleta de informações dos pacientes. 

A digitalização dos dados das pessoas acontece por meio dos prontuários eletrônicos. De acordo com o Conselho Federal de Medicina (CFM), um prontuário é um documento com todos os dados clínicos de uma pessoa. Portanto, contém exames, imagens, anotações e outros tipos de documento importantes sobre a saúde do paciente.

Além disso, o prontuário descreve todo o caminho de atendimento. Segundo o Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo (Cremesp), as principais informações são: a identificação do paciente, o histórico de sintomas descritos no começo da consulta, o exame físico, as hipóteses, os diagnósticos e os tratamentos efetuados. 

O que é o prontuário eletrônico?

A versão tecnológica dele pode ser dividida em Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) e Prontuário Eletrônico do Cidadão (PEC). A principal diferença entre ambos é o alcance e a integração da informação que contém. O PEC está presente em todo o Sistema Público de Saúde (SUS). 

Por outro lado, o PEP funciona de maneira integrada, juntando as informações presentes nos sistemas privado e público de saúde. É uma tecnologia importante para unificar o acesso aos dados que, graças à inovação, podem ser acessados digitalmente pelo SUS, clínicas e hospitais privados. 

Entre as informações disponibilizadas estão: 

• vacinas recebidas;
• alergias e reações adversas a medicamentos;
• doenças crônicas;
• histórico médico do paciente;
• histórico de saúde familiar e hospitalizações;
• relatórios de imagem e áudio;
• resultados de exames e testes laboratoriais;
• medicamentos e dosagens;
• anotações e observações de outros médicos.

Vantagens do Prontuário Eletrônico do Paciente 

O PEP otimiza e moderniza o acesso dos profissionais da Saúde ao histórico e às informações do paciente. No prontuário, como foi dito, há informações médicas essenciais da pessoa, mas esteve por muito tempo feito em papel, um material de difícil armazenamento e grande fragilidade. 

Com a evolução da tecnologia, o PEP permite a digitalização dessas informações antes guardadas em montes de papéis, facilitando o armazenamento, a disponibilização e a integração dos dados do paciente.

De acordo com o Office of the National Coordinator for Health Information Technology (ONC Data Brief), as principais vantagens geradas por essa facilidade de acessar as informações são o aumento da receita, a redução de processos burocráticos, o aperfeiçoamento de práticas médicas e também a melhoria na comunicação e no atendimento dos pacientes.

Assim, o PEP promove uma maior fidelização do paciente em uma clínica, mas, ao mesmo tempo, facilita que outros hospitais tenham acesso às informações e às anotações feitas pelo médico. A troca de informações entre instituições de saúde também facilita o atendimento e melhora os resultados dos tratamentos. 

Fonte: Totvs, Pixeon, Meu Consultório.