Especialistas se reuniram para emitir orientações para rastreamento e tratamento de câncer de pulmão durante crise de covid-19
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Um grupo de especialistas dos Estados Unidos estabeleceu novas diretrizes de diagnóstico e tratamento de câncer de pulmão para orientar médicos durante a pandemia do novo coronavírus. Até então, os profissionais determinavam de forma independente como adaptar seus programas de triagem e gerenciamento de nódulos pulmonares na crise sanitária.
“O risco potencial de exposição ou transmissão durante os cuidados de rotina, bem como o desvio de recursos para ajudar a combater a pandemia, forçou os médicos a tomarem decisões sobre o momento do atendimento”, disse Peter Mazzone, diretor do Programa de Câncer de Pulmão do Instituto Respiratório da Cleveland Clinic em release divulgado pela Sociedade de Radiologia da América do Norte.
A declaração de consenso fornece a opinião de especialistas sobre a triagem e o manejo de pacientes com nódulos pulmonares em conformidade com as orientações atuais do Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos (CDC) para a covid-19.
A crise de saúde pública causa pelo coronavírus colocou sistemas de saúde próximos ou até além do colapso. Os recursos hospitalares se concentram nas necessidades imediatas de pacientes com covid-19, em especial daqueles que estão gravemente enfermos.
A necessidade de controlar o vírus com contenção e mitigação afetou o atendimento de pessoas com outros problemas de saúde. Os médicos foram forçados a escolher entre adiar exames necessários e correr o risco de expor de pacientes ao vírus em ambientes hospitalares ou, ainda, sujeitar profissionais de saúde a pessoas infectadas, mas assintomáticas.
Um painel com 24 especialistas (17 pneumologistas, 5 radiologistas torácicos e 2 cirurgiões torácicos) recebeu, por videoconferência, uma visão geral das evidências atuais, resumidas por diretrizes recentes relacionadas à triagem da neoplasia pulmonar e à avaliação de nódulos pulmonares.
A reunião foi convocada para discutir e votar declarações relacionadas a 12 cenários clínicos comuns. Um limite predefinido de 70% dos membros do painel que concordam foi usado para determinar a aprovação de cada diretriz. As declarações de consenso por tipo de procedimento estão definidas a seguir.
Conforme orientações do CDC, os especialistas sugerem adiar, até o controle da crise de covid-19, os cuidados não urgentes para a triagem da neoplasia pulmonar para pacientes com Lung-RADS de categorias 1 e 2, mesmo que atendam aos critérios de elegibilidade para fazer o exame anual por tomografia computadorizada (TC) do tórax.
No caso de pacientes que já tiveram nódulo pulmonar detectado, com diâmetro menor que 8 milímetros (categoria 3 do Lung-RADS), maior que 8 mm de diâmetro médio ou detectado pela triagem de categoria 4 do Lung-RADS, é aceitável adiar a tomografia de vigilância por três meses a seis meses.
O mesmo período de postergação do procedimento é orientado para pacientes que devem fazer TC do tórax de vigilância para detectar um nódulo de vidro fosco incidentalmente detectado ou com nódulo sólido incidentalmente detectado, com a probabilidade de que a malignidade seja menor que 10%.
Pacientes com nódulo sólido ou parcialmente sólido detectado incidentalmente com diâmetro maior que 8 mm (categoria 4 da Lung-RADS), com probabilidade de malignidade entre 10% e 25%, podem ser reavaliados com TC em aproximadamente três meses a seis meses. Caso a probabilidade de malignidade seja de 65% a 85%, é recomendável avaliar o paciente com tomografia por emissão de positrões (PET) e/ou biópsia não cirúrgica, para garantir a necessidade de prosseguir com o tratamento.
Se a estimativa de probabilidade de malignidade for maior que 85%, deve-se evitar mais testes de diagnóstico e tomar uma decisão de tratamento empírico; ou seja, ressecção cirúrgica ou radioterapia estereotática.
O tratamento de câncer de pulmão de células não pequenas do estágio clínico I pode ser atrasado, após considerar avaliação, taxa de crescimento, avidez FDG/PET do tumor primário e saúde e aptidão geral do paciente.
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Fonte: RSNA.
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